Disección carotídea espontánea: Presentación de un caso clínico con revisión de la literatura / Carotid Artery Dissection. Case Report and Literature Review

Resumen Introducción: La disección carotídea consiste en el desgarro de la pared del vaso. Es una patología infrecuente, pero es la causa más común de enfermedad vascular cerebral (EVC) isquémica en personas menores de 45 años. Las manifestaciones clínicas son muy variables. Método: Utilizamos las recomendaciones CARE para el reporte de casos clínicos. Caso clínico: Hombre de 45 años previamente sano, con debilidad aguda de la extremidad torácica derecha sin causa aparente. La tomografía simple de cráneo no evidenció alteraciones. La resonancia magnética mostró una oclusión completa de la arteria carótida interna en todos sus segmentos y disminución del flujo de la arteria cerebral media izquierda. La evolución clínica fue desfavorable. Conclusión: La disección carotídea debe sospecharse en personas con EVC sin factores de riesgo cardiovascular.

Abstract Introduction: Carotid dissection consists of a tear in the vessel wall. It is a rare pathology, but it is the most common cause of ischemic cerebral vascular disease (CVD) in people under 45 years of age. The clinical manifestations are very variable. Method: We used CARE recommendations for reporting clinical cases. Clinical case: Previously, a healthy 45-year-old man with acute weakness of the right thoracic extremity without apparent cause. The simple skull tomography did not show any alterations. MRI showed complete occlusion of the internal carotid artery in all its segments and decreased flow of the left middle cerebral artery. The clinical evolution was unfavorable. Conclusion: Carotid dissection should be suspected in people with CVD without cardiovascular risk factors.

Disección arterial cérvico-cefálica post trauma en pediatría / Cervicocephalic arterial dissection post trauma in children

Introducción: la disección arterial cérvico-cefálica (DACC) es una causa importante de accidente cerebrovascular (ACV) en pediatría. Dentro de los factores de riesgo más relevantes están los traumas cervicales y cefálicos, presentes en el 50% de los casos. El pronóstico es variable y depende de la magnitud de oclusión de la arteria afectada. Es importante la detección precoz de esta patología, que muchas veces se presenta con pocos síntomas en pediatría, lo que genera retraso en el diagnóstico y tratamiento. Objetivo:presentar la evidencia disponible sobre DACC incluyendo DACC post trauma para familiarizar a los médicos generales y especialistas sobre la sospecha diagnóstica, diagnóstico enfocado en neuroimágenes y posibles manejos de esta patología. Métodos: se llevó a cabo una revisión bibliográfica de la literatura científica sobre esta condición. Dentro de los criterios de selección de los estudios se consideró la fecha de publicación, el diseño y la relevancia.Conclusiones: la DACC post trauma es una causa frecuente de ACV en pediatría. Se puede presentar con escasa sintomatología, por lo que es importante mantener una alta sospecha en contexto de trauma cervical o cefálico, implementando un diagnóstico y tratamiento precoces para mejorar el pronóstico de los pacientes.

Introduction:Craniocervical arterial dissection (CCAD) is a major cause of arterial ischemic stroke (AIS) in children. The most important risk factors are cervical and cephalic traumas, present in 50% of all cases.The prognosis changes depending on the magnitude of the artery affected. Early detection of this pathology is important. It many times presents itself with few symptoms, which generates a de-lay in its diagnosis and treatment. Objective: To present the evidence available on CCAD, including CCAD post-trauma,to familiarize general physicians and specialists with this diagnosis, neuroimages required, and possible treatments.Methods: Extensive revision of bibliographic scientific literature about this condition. The criteria selection to include studies in this review were the date of publication, the design of the study, and their relevance.Conclusions: the CCAD post-trauma is asignificant cause of AIS in children. It can present itself with mild symptomatology, which is why it is relevant to suspect it in the context of cervical or cephalic trauma, aiming for an early diagnosis and treatment to improve the outcome of patients.

Infarto renal y disección carotídea espontánea: complicaciones de la displasia fibromuscular / Spontaneous renal infarction and carotid dissection: complications of fibromuscular dysplasia

Resumen La displasia fibromuscular es una enfermedad no inflamatoria y no aterosclerótica, que puede afectar cualquier lecho arterial; sin embargo, las arterias renales y la carótida interna son las más comprometidas. Se presenta el caso de un paciente que cursó con dolor abdominal y cefalea hemicraneana posterior, con síndrome de Horner incompleto. En arteriografía renal y panangiografía cerebral realizada por Cardiología intervencionista se observó infarto renal derecho y disección de la carótida interna derecha con formación de pseudoaneurisma. Se hizo terapia endovascular con angioplastia y se dio de alta con antiagregación dual. Es importante conocer este tipo de presentación clínica ya que el diagnóstico podría confundirse con otras enfermedades que generan signos y síntomas similares; por consiguiente, es ideal tener sospecha clínica alta para evitar retrasos en el manejo.

Abstract Fibromuscular dysplasia is a non-inflammatory and non-atherosclerotic disease that can affect any arterial bed, with the renal and the internal carotid arteries being the most compromised. A case is presented on a patient that had abdominal pain and pain in the back of the head, and an incomplete Horner syndrome. In the renal arteriography and cerebral pan-angiography carried out by interventionist Cardiology, a right renal infarction and dissection of the right internal carotid was observed with a pseudo-aneurysm formation. Intravenous treatment was performed with angioplasty, and the patient was discharged with dual antiplatelet therapy. It is important to be aware of this type of clinical presentation, since the diagnosis can be confused with other diseases that produce similar signs and symptoms. It would be ideal to have a high clinical suspicion in order to avoid delays in the management.

Displasia fibromuscular en la Argentina. Registro del grupo de trabajo de Hipertensión Secundaria de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHARA-DF): proyecto de protocolo y resultados preliminares / Fibromuscular dysplasia in Argentina. A registry from the Secondary Hypertension working group of the Argentine Society of Hypertension (SAHARA-DF): project protocol and preliminary results

En la Argentina no existen datos epidemiológicos sobre displasia fibromuscular. La realización de un registro nacional puede aportar información que conduzca a una actualización de los consensos y recomendaciones para un correcto diagnóstico, evaluación y tratamiento. El Registro Argentino de Displasia Fibromuscular (SAHARA-DF) inició su actividad de recopilación de datos en octubre de 2015. Al año 2019 se confirmaron 49 pacientes (44 mujeres, 38 hipertensos, edad 45,3 ± 17,2 años, 12 con presentación neurológica). Veintidós pacientes tuvieron lesiones vasculares en más de un sitio, a pesar del sesgo diagnóstico por falta de estudios complementarios en casi la mitad de los casos. El sitio afectado más frecuente fue el renovascular, seguido por el carotídeo y el ilíaco, y las lesiones multifocales fueron más frecuentes que las unifocales (35 versus 14, respectivamente). Se constató la presencia de aneurismas asociados en 13 casos y disección arterial en 4 casos. De las 22 angioplastias renales realizadas, 14 fueron con colocación de stent (endoprótesis). En este estudio preliminar de una población argentina se evidencia el carácter sistémico de la enfermedad y se plantea un llamado a actuar en cuanto a la necesidad de debatir el algoritmo diagnóstico y el método de tratamiento. (AU)

In Argentina there are no epidemiological data regarding fibromuscular dysplasia. Building a National Registry may provide information leading to updated consensus and recommendations for a correct diagnosis, assessment and treatment. Data gathering for the Argentine Registry of Fibromuscular Dysplasia (SAHARA-DF) was initiated in October 2015. By 2019, 49 patients were confirmed (44 women, 38 hypertensives, age 45.3 ± 17.2 years, 12 with a neurological presentation). Twenty-two patients had multi-site vascular lesions, in spite of a diagnosis bias due to lack of supporting studies in almost half of the cases. The renovascular site was the most affected, followed by the carotid and iliac sites, and multifocal lesions were more frequent than unifocal (35 versus 14, respectively). Associated aneurysms were found in 13 cases, and arterial dissection in 4. Twenty-two renal angioplasties were performed, 14 with stent placement. In this preliminary study of an Argentinian population, the systemic nature of the disease is evidenced, and a call for action arises regarding the need for discussing the diagnostic algorithm and treatment method. (AU)

Disección traumática de la arteria carótida interna extracraneal con infarto en el territorio de la arteria cerebral media: diagnóstico por imagen / Traumatic dissection of extracranial internal carotid artery with middle cerebral artery stroke: imaging diagnosis

La disección de la arteria carótida interna (DACI) en su porción extracraneal es más común en adultos jóvenes, con edad de presentación promedio de 44 años y representa hasta 20% de los accidentes vasculares cerebrales en menores de 30. Algunos casos de DACI son de difícil diagnóstico, si se basan únicamente en la clínica y la exploración física; aunado a este hecho, los métodos de imagen como la tomografía computada (TC) helicoidal o multicorte así como la resonancia magnética (RM) pueden no ser suficientes para delinear la patología en cuestión. Presentamos el caso de un paciente masculino de 18 años, quien sufrió accidente automovilístico, sin pérdida del estado de alerta, 18 horas después del accidente presenta deterioro súbito del estado de conciencia, fue trasladado al hospital. La TC identificó una lesión hipodensa en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, e hiperdensidad de esta arteria en la fase simple. Se realizó una angiografía cerebral diagnóstica, que mostró DACI izquierda en su segmento C1. Desde el punto de vista clínico-quirúrgico es importante sospechar esta patología en un paciente “asintomático” en las primeras horas postraumatismo y que posteriormente desarrolla déficit neurológico. La sospecha clínica y su comprobación radiológica permiten un tratamiento neuroquirúrgico-vascular para intentar el rescate del tejido cerebral viable en las primeras horas de establecido el daño.

Cervical carotid artery dissections (CCAD) are common in young adults with a mean age of 44 years and may account for as many as 20% of strokes in patients younger than 30 years. Trauma and primary diseases of the arterial wall such as fibromuscular dysplasia are the main predisposing factors. Some CCAD cases are diagnosed solely on clinical history and physical examination, and even imaging tools such as helical/multi-slice computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) sometimes are not sufficient to reach a diagnosis. We describe the case of an 18-year-old male who presented to our emergency department due to loss of consciousness 18 hours after a car accident. Previously he had been in no acute distress, with fluent speech, and able to follow 3-step commands. Helical CT showed a hypodense lesion in the left-middle cerebral artery territory, as well as hyperdensity of the M1 segment of the middle cerebral artery. Cerebral angiography depicted the left carotid artery dissection in the C1 segment. Physicians should consider this entity in [quot ]asymptomatic[quot ] patients during their first hours after head injury, among patients who later develop focal neurological symptoms and clinical deficits. Clinical suspicion followed by radiological findings allows early neurovascular treatment, trying to save viable brain tissue in the first hours post injury.